肺門結節是怎么回事?男 26歲,不吸煙,以前未發現肺病,
提問: 肺門結節是怎么回事?
男 26歲,不吸煙,以前未發現肺病,昨日體檢,醫生說左肺門有一厘米大小的結節,也可能是血管,這是怎么回事》肺門結節嚴重嗎?該怎么治療?                
第一次問題補充:(2007-5-22 8:56:02)自己沒有什么不舒服的感覺,只是特別害怕煙,煙多容易咳嗽。
医师解答: 建議你做肺部CT,有可能是生理結構,也有可能是一個腫大的淋巴結,如果是后者就要考慮是肺門淋巴結核.目前首先要做肺部CT.
你還是要做肺部CT檢查,以達到看清病灶的形態表現為目的.
結節病(sarcoidosis)是一種多系統多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結,臨床上90%以上有肺的改變,其次是皮膚和眼的病變,淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經系統、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。本病為一種自限性疾病,大多預后良好,有自然緩解的趨勢。 結節病的發病情況,世界各地頗有不同,在寒冷的地區和國家較多,熱帶地區較少。瑞典年發病率最高,為64/10萬,尸檢實際患病率可達267/10萬-641/10萬。其他北歐地區年發病率為17.6/10萬-20/10萬。美國年發病率為11/10萬-40/10萬,以黑人居多。日本自1912年于1990年已報道3106例,我國1958年報道首例,至1991年全國已報道了400余例。 結節病多見于中青年人,兒童及老人亦可罹患。據統計,20-40歲患者占總人數的55.4%,19歲以下占12.9%,60歲以上占8.3%。我國平均發病年齡為38.5歲,30-49歲占55.6%。男女發病率大致相同,女略多于男(女:男為7:5),黑人女性為男性的2倍。 病因病理: 病因和發病機制:病因尚不清楚。曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察,未獲確切結論。對遺傳因素也進行過研究,未能證實。近年有作者以PCR技術在結節病患者中發現結核桿菌DNA陽性率達50%,因些提出結節病是分支桿菌侵入組織的結果,但許多實驗未證實此論點。現多數人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節病的重要發病機制。在某種(某些)致結節病抗原的刺激下,肺泡內巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1),IL-1是一種很強的淋巴因子,能激發淋巴細胞釋放IL-2,使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下,使B淋巴細胞活化,釋放免疫球蛋白,自身抗體的功能亢進。被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質聚集,結節病時其肺泡內濃度約為血液的25倍。在許多未知的抗原及介質的作用下,T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內,形成結節病早期階段--肺泡炎階段。隨著病變的發展,肺泡炎的細胞成分不斷減少,而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多,在其合成和分泌的肉芽腫激發因子(granuloma-incitingfact)等的作用下,逐漸形成典型的非干酪性結節病肉芽腫。后期,巨噬細胞釋放的纖維連結素(fibronectin,Fn)能吸引大量的成纖維細胞(Fb),并使其和細胞外基質粘附,加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子(growthfactoffibroblasts,GFF),促使成纖維細胞數增加;與此同時,周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失,而導致肺的廣泛纖維化。 總之,結節病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結果。由于個體的差異(年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA)和抗體免疫反應的調節作用,視其產生的促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態,而決定肉芽腫的發展和消退,表現出結節病不同的病理狀態和自然緩解的趨勢。 病理:結節病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細胞的聚集,其中有多核巨噬細胞,周圍有淋巴細胞,而無干酪樣病變(圖2-11-1)。在巨噬細胞的泡漿中可見有包涵體,如卵圓形的舒曼(Schaumann)小體,雙折光的結晶和星狀小體(asteroidbody)。肺結節病的初發病變有較廣泛的單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤的肺泡炎,累及肺泡壁和間質。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。但在慢性階段,肉芽腫周圍的纖維母細胞膠原化和玻璃樣,成為非特異性的纖維化。肉芽腫的組織形態學表現并無特性,可見于分支桿菌和真菌感染,或為異物或外傷的組織反應,亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態反應性肺泡炎等,應行鑒別。但在多器官中見到同樣的組織病變,結合臨床資料,可診斷本病。

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